様式ダウンロード

TOPページ > 様式ダウンロード > 定期報告

定期報告

様式

定期報告書式(建築物・建築設備・防火設備)

建築物
  書類名称 ダウンロード
01

定期調査報告書(第三十六号の二様式)

  〃  概要書(第三十六号の三様式)  

XLS PDF
02

【調査結果表関係】
- 別記様式(A4) 調査結果表    

XLS PDF
03

【調査結果表関係2】

 - 別添1様式(A3) 調査結果図
 - 別添2様式(A4) 関係写真  

XLS PDF
04

参考:定期調査の判定基準    

  PDF
建築設備
  書類名称 ダウンロード
01

定期検査報告書(第三十六号の六様式)

  〃  概要書(第三十六号の七様式) 

XLS PDF
02

【検査結果表関係1】

- 別記第1号 換気設備(A4)
- 別記第2号 排煙設備(A4)
- 別記第3号 非常用の照明装置(A4)
(給排水設備は対象外) 

XLS PDF
03

【検査結果表関係2】
- 別表1 換気状況評価表
- 別表2 換気風量測定表
- 別表3 排煙風量測定記録表
- 別表4 非常用照明照度測定表
- 別添様式 関係写真 

XLS PDF
04

参考:定期調査の判定基準

  PDF
防火設備
  書類名称 ダウンロード
01

定期検査報告書(第三十六号の八様式)

  〃  概要書(第三十六号の九様式)

XLS PDF
02

【検査結果表関係1】

- 別記第1号 防火扉(A4)
- 別記第2号 防火シャッター(A4)
- 別記第3号 耐火クロススクリーン(A4)

- 別記第4号 ドレンチャーその他の水幕を形成する防火設備(A4)

XLS PDF
03

【検査結果表関係2】

- 別表1様式(A3) 検査結果図
- 別表2様式(A4) 関係写真

XLS PDF
04

参考:定期検査の判定基準

  PDF
報告書等の記入例・解説
  書類名称 ダウンロード
01 建築物の報告書・調査結果表の記入について 【平成29年1月作成】 PDF
02 建築設備の報告書・検査結果表等の記入について 【平成29年1月作成】 PDF
03 防火設備の報告書・検査結果表等の記入について 【平成29年1月作成】 PDF
04 建築物の調査方法、判定基準の解説 【平成29年1月作成】 PDF
05 建築設備の検査方法、判定基準の解説 【平成28年2月作成】 PDF
06 防火設備の検査方法、判定基準の解説 【平成29年1月作成】 PDF

その他の書式関係(建築物・建築設備・防火設備)

定期報告関係共通
  書類名称 ダウンロード
01 改善(補修)等予定計画書 DOC PDF
02 改善(補修)等完了済報告書 DOC PDF
建築物・建築設備・防火設備関係
  書類名称 ダウンロード
01

建築物(建築設備等)定期報告書変更事項届

DOC   PDF
02

★ 定期報告業務申込書兼委任状

  XLS  

建築物の維持保全の手引き(建築物・建築設備):H16神奈川県発行

  書類名称 ダウンロード
01

第1 維持保全の必要性~
第5 随時的な維持管理

  PDF
02 第6 維持保全計画書   PDF
03 参考資料 維持保全計画書の記入用紙 DOC PDF
04 あとがき   PDF

昇降機等

昇降機 新様式(平成29年4月1日以降検査実施)
  書類名称 ダウンロード
01

定期検査報告書(第三十六号の四様式)

DOC   PDF
02
定期検査報告概要書(第三十六号の五様式)
DOC   PDF
03

報告書/概要書

  XLS  
03-01

【新】検査結果表関係-別記第1号(主索又は鎖で吊るエレベーター)

  XLS  
03-02

【新】検査結果表関係-別記第2号(油圧エレベーター)

  XLS  
03-03

【新】検査結果表関係-別記第3号(段差解消機)

  XLS  
03-04

【新】検査結果表関係-別記第4号(いす式階段昇降機)

  XLS  
03-05

【新】検査結果表関係-別記第5号(エスカレーター)

  XLS  
03-06

【新】検査結果表関係-別記第6号(小荷物専用昇降機)

  XLS  
03-07

検査結果表関係-別添1様式(昇降機)主索及びブレーキパッドの写真

DOC XLS  
03-08

検査結果表関係-別添2様式(昇降機)関係写真

DOC    
昇降機 様式(平成29年3月31日迄検査実施)
  書類名称 ダウンロード
01

定期検査報告書(第三十六号の四様式)

DOC   PDF
02

定期検査報告概要書(第三十六号の五様式)

DOC   PDF
03

報告書/概要書

  XLS  
03-01

検査結果表関係 - 別記第1号(主索又は鎖で吊るエレベーター)

  XLS  
03-02 検査結果表関係 - 別記第2号(油圧エレベーター)   XLS  
03-03

検査結果表関係 - 別記第3号(段差解消機)

  XLS  
03-04

検査結果表関係 - 別記第4号(いす式階段昇降機)

  XLS  
03-05

検査結果表関係 - 別記第5号(エスカレーター)

  XLS  
03-06

検査結果表関係 - 別記第6号(小荷物専用昇降機)

  XLS  
03-07

検査結果表関係 - 別添1様式(昇降機) 主索及びブレーキパッドの写真

DOC XLS  
03-08

検査結果表関係 - 別添2様式(昇降機)関係写真

DOC    
遊戯施設 新様式(平成29年10月1日以降検査実施)
  書類名称 ダウンロード
01

定期検査報告書(第三十六号の十様式)

DOC   PDF
02

定期検査報告概要書(第三十六号の十一様式)

DOC   PDF
03-01

検査結果表関係-別記様式(遊戯施設)

  XLS  
03-02

検査結果表関係-別記様式(遊戯施設・ウォータースライド)

  XLS  
03-03

検査結果表関係-別添様式(遊戯施設)関係写真

DOC    
遊戯施設 様式(平成29年9月30日以前検査実施)
  書類名称 ダウンロード
01

定期検査報告書 - (第三十六号の十様式)

DOC   PDF
02

定期検査報告概要書 - (第三十六号の十一様式)

DOC   PDF
03-01

検査結果表関係 - 別記様式(遊戯施設)

  XLS  
03-02

検査結果表関係 - 別記様式(遊戯施設・ウォータースライド)

  XLS  
03-03 検査結果表関係 - 別添様式(遊戯施設)関係写真 DOC    
その他の書式関係
  書類名称 ダウンロード
01-01

定期報告関係共通 - 改善(補修)等予定計画書 ※

  XLS PDF
01-02

定期報告関係共通 - 改善(補修)等完了済報告書 ※

  XLS PDF
02-01

昇降機等関係 - 昇降機等廃止・休止及び再使用届 ※

DOC   PDF
02-02

昇降機等関係 - エレベーター・エスカレーター ・小荷物専用・遊戯施設既存不適格改善報告書 ※

DOC   PDF
02-03

昇降機等関係 - 定期報告対象外届 ※

DOC   PDF
03 審査申込書 (B-1様式) DOC   PDF
04 審査申込書 (B-4様式) DOC   PDF
05

既存不適格事項 略図(エレベーター)

  XLS  
06

既存不適格事項 略図(エスカレーター)

  XLS  
07

既存不適格事項 一覧表(エレベーター・エスカレーター・小荷物専用昇降機)

    PDF
08

既存不適格事項 一覧表(段差解消機・いす式階段昇降機)

    PDF
09

報告済証再発行願い

  XLS  
※横浜市、川崎市及び茅ヶ崎市は様式が異なりますので各行政庁のホームページよりダウンロードして提出してください。

一般財団法人神奈川県建築安全協会